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ICU首次采用枸橼酸体外抗凝下床旁血液净化技术成功救治重症患者
    
点击数:  添加日期:20年07月17日  

近日,重症医学科收治了一名75岁的高龄患者,患者胆囊结石伴胆囊炎,胆总管结石伴胆管炎,合并糖尿。饲熬9嬷瘟坪,恢复效果不佳,肾功能急剧恶化,出现了明显的休克症状,遂转入ICU进一步治疗。

转入ICU后,医护人员对其进行了严密的监护,精确计算患者每天的出入量,加强抗感染治疗,控制血糖,应用血管活性药物等支持治疗。通过积极的液体复苏抗休克升压抗感染处理后,患者病情有所好转。而心衰肾衰呼衰,在给予患者机械通气的同时,为其进行了容量管理。急诊(重症)医学科主任许玺查房后认为:患者病情危重,除需要加强抗感染外,还应该及时进行床旁血液净化治疗。患者出现感染性休克症状,同时伴有急性的肾功能衰竭,是床旁血液净化治疗(CRRT)的适应症。CRRT不仅可以降低患者容量负荷,进行肾脏替代治疗,还能清除部分炎性介质,帮助减轻炎症反应。

就在这时,新的矛盾又摆在面前,开展体外血液净化治疗,通常需要使用低分子肝素进行抗凝,抗凝剂会进入患者体内。这位高龄患者有明显的凝血功能异常,使用抗凝药物出血风险大,但不使用抗凝剂有可能很快产生滤器凝血,导致血液净化无法持续进行。此时,ICU全友宏医师提出使用枸橼酸体外抗凝的治疗方案。在引血端使用枸橼酸钠将血液中的游离钙螯合,使血液处于低凝状态,再在回血端输注葡萄糖酸钙,将钙离子浓度补充回原来的水平,就可以在不影响患者自身凝血功能的情况下,降低滤器凝血风险,从而延长CRRT时间,降低患者自身出血风险。


ICU医生迅速制定了合理的治疗方案,床位护士随时调整枸橼酸及血流速,维持平衡。值班医生每两小时复查一次血气分析,调整治疗方案。经过科内医护人员的共同努力,最终成功为患者实施了数次体外抗凝下的CRRT治疗,确保患者没有明显出血,滤柱寿命明显延长,效果显著。经过十余天密切监护治疗后,患者病情明显好转,现已转回普通病房开展后续治疗。

据了解,枸橼酸体外抗凝下CRRT治疗技术是三级医院常规治疗项目。此次ICU的成功开展,填补了永利402官网在该项目上的技术空白,提升了专科救治能力,为建设高水平三级综合医院奠定了良好的基础。(图文/车磊  编辑/孙炜  审核/杨居艳)


 
 
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